上皮细胞性疣状白斑的最佳治疗

水肿特质疣状白斑（PVL）是一种罕见的顽固特质白斑，属于乳癌前病变，因其有较大可能发展为食道鳞乳癌或疣状乳癌而很强致命特质，极须要激起非常重视。通常耳鼻喉内科医生精通传统文化白斑的病因和疗程，但多半却对 PVL 的警惕特质不高。因此很多 PVL 高血压未能立即得到无论如何疗程。

PVL 的发展和疗程方面的循证医学个人信息很少，为了明确该病脆弱考量、外科病症和最佳疗程方案，美国内达华 Mike O'Callaghan 联邦医疗中的心耳鼻喉科的 Wesley 任教等回顾了 26 篇关于 PVL 的文章，共包括病唯 329 唯，于 2015 年 10 月发表于 Otolaryngol Head Neck Surg 杂志上。他们搜索了 1985-2014 年间 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和灰色文献，所不属于的比对之外有高血压随访和明确复发不下。

该近期显示 PVL 流行病学特质与传统文化突起细胞乳癌（SCC）不同，高血压多数为女特质（66.9%）和不前列腺乳癌（65.22%）。同时，烟草并非脆弱考量。所不属于高血压的平之外年纪为 63.9 岁，平之外随访年限为 7.4 年，这段时间内每个高血压平之外活检 9.0 次。总体来说，比对数据不拥护年纪、特质别和吸烟是恶特质的发展的脆弱考量。

有人提出 PVL 与 人类瘤病毒感染（HPV）的方面特质。Palefsky 等在 7 个既往病因为 PVL 高血压他用 PCR 检测 HPV，89% 含 HPV-16。结果显示 HPV 可能在 PVL 的病理的发展中的起作用，但此次不属于的多半数文章不曾提过 HPV 的作用，故未来 PVL 比对中的需对 HPV 越发关注。

PVL 可累及食道所有各部位，齿龈最少用，颊粘膜其次。该病病因的关键在于病变的外科和该组织学的发展。疣状水肿和不同程度的发育不良提示 PVL。PVL 的该组织病理学可为白斑、疣状水肿，最终的发展为浸润特质乳癌。左图 1 同一高血压从水肿特质疣状白斑的发展到浸润特质乳癌（a）2002 年射影过度；（b）2007 年中期疣状乳癌；（c）2008 年浸润特质突起细胞乳癌

左图 2 从水肿特质疣状白斑的发展到浸润特质乳癌的该组织学的发展，此左图与左图 1 为同一高血压（a）2002 年，过度射影；（b）2007 年中期，疣状过度水肿；（c）2007 年中期，疣状乳癌；（d）2008 年，波及特质突起细胞乳癌

PVL 最少用疗程方式为手术，但 222 名高血压中的复发不下达 71.2%。对 277 名高血压进行亚群比对，恶变转化不下达 63.9%，最终有 39.6% 的高血压死于此病。其次为辐射和激光疗程。通常来说乳癌前病变或中的度不典型水肿须要手术、激光、电切、冷藏或光动力疗法。

PVL 是一种很强高度恶变不下的白斑。外科内科医生要高度警惕，对可疑高血压进行献身随访，多次活检。疗程取决于特异特质的该组织病理特质，尤其是频繁愈演愈烈的外科和该组织病理学病因有误。外科内科医生应当做好随访，融洽关注病变的外科变化，同时多次活检以降低误诊不下。

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主编： 周薇