病变性疣状白斑的最佳治疗

原发性开放性疣状褐（PVL）是一种鲜见的顽固开放性褐，属于肝癌前原发性，因其有较大不太可能发展为消化道鳞肝癌或疣状肝癌而很强致命开放性，极需惹来赞许。通常耳鼻喉医师精通传统褐的确诊和疗程，但大多却对 PVL 的放心开放性不高。因此很多 PVL 高血压未能即时取得正确疗程。

PVL 成效和疗程相关的循证医学信息很少，为了说明该病小心因素、外科胃癌和最佳疗程方案，美国内曾达华 Mike O'Callaghan 美国联邦政府大学医院耳鼻喉科的 Wesley 教授等鲜为人知了 26 篇关于 PVL 的短文，总计涉及发病 329 例，于 2015 年 10 月登载于 Otolaryngol Head Neck Surg 周报上。他们关键字了 1985-2014 后期 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和红色文献，所归入的科学研究均有高血压随访和说明复发率。

该综述显示 PVL 统计学特征与传统结节细胞内肝癌（SCC）有所不同，高血压以外为女开放性（66.9%）和不成年人（65.22%）。同时，烟草并非小心因素。所归入高血压的最低成年人为 63.9 岁，最低随访上限为 7.4 年，这段时间内每个高血压最低活检 9.0 次。总体来说，科学研究数据库不赞同成年人、开放性别和香烟是恶开放性成效的小心因素。

有人说明指出 PVL 与 人类原发性病毒（HPV）的相关开放性。Palefsky 等在 7 个既往确诊为 PVL 高血压来作 PCR 测定 HPV，89% 内含 HPV-16。得出结论 HPV 不太可能在 PVL 的解剖成效中起作用，但此次归入的大以外短文并未明确指出 HPV 的作用，故下一代 PVL 科学研究中需对 HPV 更加关注。

PVL 可累及消化道所有部位，双唇最常见，环纹小肠其次。该病确诊的难以实现原发性的外科和病理学成效。疣状原发性和有所不同程度的发育不良定时 PVL。PVL 的组织解剖学可为褐、疣状原发性，最终成效为浸润开放性肝癌。图 1 同一高血压从原发性开放性疣状褐成效到浸润开放性肝癌（a）2002 年对角过度；（b）2007 年晚期疣状肝癌；（c）2008 年浸润开放性结节细胞内肝癌

图 2 从原发性开放性疣状褐成效到浸润开放性肝癌的病理学成效，此图与图 1 为同一高血压（a）2002 年，过度对角；（b）2007 年中期，疣状过度原发性；（c）2007 年晚期，疣状肝癌；（d）2008 年，侵入开放性结节细胞内肝癌

PVL 最常见疗程方法为切除术，但 222 名高血压中复发率曾达 71.2%。对 277 名高血压进行亚群深入科学研究，恶变转化率曾达 63.9%，最终有 39.6% 的高血压至死于此病。其次为辐射和高功率疗程。通常来说肝癌前原发性或中度不相比较原发性需切除术、高功率、电切、冷冻或光动力疗法。

PVL 是一种很强高度恶变率的褐。外科医师要高度放心，对怀疑高血压进行终其一生随访，多次活检。疗程取决于特异开放性的组织解剖特征，特别是在是频繁发生的外科和组织解剖学确诊相符。外科医师应做好随访，密切关注原发性的外科变化，同时多次活检以增加误诊率。

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主笔： 周薇